案件当事人及被监督人基本信息

　　案　　号

　　案件当事人

　　姓名（名称）

　　联系方式

　　地　　址

　　被监督人

　　监督意见

　　提示：请案件当事人按照本卡背面载明的监督事项范围，实事求是地填写监督意见，并请写明具体事实依据。案件当事人若只是对立案审判执行结果不服，请通过正常法律程序反映。

　　案件当事人签名（盖章）：　　　

　　年　　月　　日

　　主要监督事项

　　（1）违反规定过问和干预其他人员正在办理案件的；（2）为案件当事人转递材料或打探案情的；（3）以任何方式为案件当事人说情打招呼的；（4）违反回避规定，应当回避没有回避的；（5）违反规定为案件当事人通风报信，或泄露国家秘密、审判工作秘密、商业秘密和个人隐私等；（6）政法单位案件承办部门工作人员与当事人、律师、特殊关系人、中介组织等不当接触交往，接受案件当事人及其请托人、律师等的吃请、送礼或其他利益，为案件当事人和律师在案件诉讼、司法鉴定、拍卖等方面提供帮助、牟利的；（7）违规私下接触当事人，违规会见当事人及其代理人，违规为当事人介绍律师，办关系案、人情案、金钱案；（8）向案件当事人推荐介绍诉讼代理人、律师，为律师、中介组织介绍案件，要求、建议或者暗示当事人更换符合代理条件的律师，或为律师介绍案源、约定比例分成案件代理费用的；（9）接受案件当事人支付的出差食宿费用的；（10）以本人或特定关系人名义向律师或律师事务所筹资、借款借物，向当事人、律师、特殊关系人、中介组织借款、租借房屋，借用交通工具、通讯工具或者其他物品的；（11）法院、检察院离任人员在曾任职地法院担任诉讼代理 (辩护)人，主审法官未依规责令停止代理的；（12）法院、检察院领导干部和审判执行、检察人员配偶、父母、子女及其配偶在其任职辖区内从事律师职业，未在规定时间内提出任职回避申请，或采取弄虚作假手段规避任职回避的；（13）法院、检察院领导干部和审判执行、检察人员的父母、配偶、子女在其所在法院和辖区法院违规代理案件或隐名代理案件的，为案件当事人提供诉讼代理等有偿法律服务的；（14）法院、检察院工作人员的配偶、父母、子女、兄弟姐妹、配偶的父母、配偶的兄弟姐妹、子女的配偶、子女配偶的父母具有律师、基层法律服务工作者身份的，未按规定主动报告的； (15)法院、检察院离任人员违规到律师事务所当律师，在律师事务所当幕后“法律顾问”，充当司法掮客的；（16）其他违反 “三个规定 ”行为的。

　　监督意见的反馈及查询方式

　　案件当事人或者受其委托的辩护人、诉讼代理人可在案件办理期间或者案件办结后，对本部门在执行防止干预司法 “三个规定 ”方面存在的问题和不足，填写防止干预司法 “三个规定”监督卡直接邮寄或通过其他途径报送本部门督察部门。

　　邮寄地址:江苏省泰兴市国庆中路2号泰兴市人民检察院（检务督察室）

　　防止干预司法“三个规定”监督举报电话：0523-87656402